工伤死亡赔偿协议书

时间:2023-01-14 12:43:25
工伤死亡赔偿协议书模板锦集七篇

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在现在的社会生活中,协议书使用的频率越来越高,签订协议书可以保障自身的权益不被侵害。一般协议书是怎么起草的呢?下面是小编帮大家整理的工伤死亡赔偿协议书7篇,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

工伤死亡赔偿协议书 篇1

甲方:________________________________________公司

法定代表人:________________,职务:________________

乙方:1、________________,________________之妻。身份证号码:__________。

2、________________,________________之子,身份证号码:__________。

3、________________,________________之父。身份证号码:__________。

4、________________,________________之母。身份证号码:__________。

乙方________________之夫________________系甲方工人,因工作原因于________________________________年________月________日发生工伤事故,因医治无效于_______ ……此处隐藏6395个字……或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于xxx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限:

甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部赔偿金,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为:xxx人民币 元,xxx人民币 元,xxx人民币 元,xxx人民币 元,乙方各位成员不持异议。如由此引发争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。

三、违约责任:

1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的,需支向甲方支付人民币 元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时,确认其为xxx的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

3、本协议一式 份,甲乙双方各执 份,自双方签章之日起生效。

甲方(签章): 乙方签字:

年 月 日 年 月 日

附件:1.户口簿复印件;2.父母配偶身份证复印件。

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